Page 1294 - FINAL-book ประมวลกฎหมาย เกี่ยวกับการจัดซื้อจัดจ้างและการบริหารพัสดุ(แก้ไขครั้งที่15)

แบบ พถ.
แบบคํารองขอเพิกถอนการเปนผูทิ้งงาน

วันท...................เดอน........................................พ.ศ. .....................
ี
ื
่
ุ
ิ
่
ชือนตบคคล................................................................................................................ ................................
ิ
ิ
ุ
ี
่

ี
ิ
ี
ทะเบยนนิตบคคล/ทะเบยนพาณชย เลขท.................................................................................................................
ั
้
ํ
ู
ี


่
่

ี
ู
สานักงานใหญตงอยเลขท....................................หมท.................................ถนน.......................................................
ตาบล/แขวง...............................................อาเภอ/เขต..........................................จงหวัด........... ...............................
ั
ํ
ํ

ิ
ั

่
เบอรโทรศพททสามารถตดตอได................................................................................................................. ...............

ี

ชื่อบุคคลธรรมดา.........................................................................................................................................
เลขประจาตวประชาชน.............................................................................................................................................
ํ
ั
ี
่
ภูมลาเนาเลขท...................................................หมท.................................ถนน.......................................................
ี
่
ิ

ํ
ู
ตาบล/แขวง.............................................อาเภอ/เขต.........................................จงหวัด...........................................
ํ
ั
ํ
เบอรโทรศัพทที่สามารถติดตอได...............................................................................................................................
* ใหกรอกรายละเอียดใหครบถวน รวมทั้งใสรายละเอียดที่อยูและเบอรโทรศัพทที่สามารถติดตอได
ขาพเจามีความประสงคขอเพิกถอนชื่อออกจากการเปนผูทิ้งงาน โดยมีรายละเอียดประกอบการพิจารณา ดังนี้
๑. ขอมูลเบื้องตน


๑.๑ เปนผูทงงานของ............................................................................................................ ..........
้
ิ
๑.๒ งาน.......................................................................................................................... ...............
ตามประกาศและเอกสารแนบทายประกาศ/สัญญา เลขท...............................................................

่
ี
ื
่
ี
ลงวันท.................................เดอน................................................พ.ศ. .......................... ................
้
ิ

่
๑.๓ ระยะเวลาเริมตนและสนสุดสญญา..........................................................................................
ั

ี
่
ั
ื
ี
๑.๔ หนงสือแจงเวยนชือผทงงาน เลขท....................วันท.........เดอน.......................พ.ศ. ...............
ี
่
ิ
้
ู
่

* ใสรายละเอียดของงานที่ถูกแจงเวียนชื่อเปนผูทิ้งงาน และระบุหนังสือแจงเวียนโดยหนังสือแจงเวียนสามารถคนหาไดจากเว็บไซต
ระบบการจัดซื้อจัดจางภาครัฐ (www.gprocurement.go.th)
1294